犬猫牙科疾病：牙骨折，及时诊断进行修复性医治是关键
由于咀嚼活动或外部创伤，狗和猫的牙齿总是有脱落、磨损或断裂的危险。
据报道，在小动物训练中，1-3岁的病人中有10%到29%的牙齿骨折，在工作的军犬中有25%的牙齿骨折许多牙齿骨折的病人没有明显的疼痛或感染的临床症状，他们的食欲可能保持不变。
这种缺乏明显的危害，往往导致医生采取观望的态度来诊断检查和及时的治疗干预。
然而，如果不及时治疗，牙齿骨折可能成为慢性疼痛的根源，并可能导致牙髓炎、牙髓坏死、骨炎、牙根吸收、窦道引流、面部肿胀和牙齿脱落。
牙齿骨折
最易受骨折影响的牙齿因研究人群的不同而不同。
在受过恐惧训练的军犬中，犬齿的风险最大，而在宠物犬中，上颌第四前磨牙 犬齿的骨折风险比其他牙齿更大。
在一项对野猫牙齿病理学的详细研究中，上颌犬齿和犬齿都是最容易骨折的。
除了许多其他的问题，最明显的是胸部创伤，17%的猫患有高层综合症也有牙齿骨折
骨折的原因
牙齿骨折有两种常见的原因——咀嚼硬物和直接的力量创伤，其次是磨损和磨损。
一咀嚼硬物狗的犬齿能产生巨大的咬合力。
如果狗咬的东西和牙齿一样硬或者比牙齿更硬，就会发生骨折。
导致牙齿骨折的材料包括动物骨头 熟的或生的、尼龙或硬塑料玩具、牛蹄子和一些较硬的压缩物。
笼栅、金属项圈或栅栏以及岩石都是明显的罪魁祸首。
二直接力创伤直接的力量创伤，如机动车事故、打架 咬牙、咬伤、农场动物的踢伤、用牙齿咬住飞行物体、跌倒或运动事故 如被高尔夫球棒或棒球棒击中，是造成牙齿骨折的显著原因。
即使没有骨折，撞击创伤也可能导致牙髓炎。
三磨损和摩擦磨耗和磨耗是导致牙齿结构损伤的另外两个原因，它们会使牙齿更容易断裂。
磨蚀是由于咀嚼坚硬的物体而引起的牙齿的机械磨损，而磨蚀是由于牙齿与牙齿接触而引起的牙齿的磨损 图1。
图1，一只狗的左上颌犬齿的复杂冠状骨折一只狗的左上颌犬齿的复杂冠状骨折 A。
同时注意右上颌犬齿的磨损 B是由于咬了一个笼子造成的。
这种磨蚀的模式被称为笼形咀嚼综合症，会使牙齿更容易骨折，就像这个例子中发生的那样。
右上颌第四前磨牙 牙槽骨牙单纯冠状骨折。
不知道这颗牙断了多长时间。
注意，没有直接暴露牙髓。
暗区 箭头为第三或修复性牙本质。
牙科x光照片图中断裂牙齿。
根尖周围的放射透入区提示根管疾病，说明即使没有暴露牙髓，也需要进行牙体X射线。
预防及及早诊断
首先预防牙齿骨折是最理想的。
适当的饲养方法，如避免某些坚硬的咀嚼物 如尼龙骨、动物骨、牛蹄、岩石和防止笼内咀嚼，对减少牙齿骨折的发生至关重要。
当发生牙齿骨折时，早期的识别、正确的诊断和适当的治疗是必要的，以防止疼痛和继发性疾病，并尽可能保留牙齿。
由于早期识别很重要，所以有意识的口腔检查应该成为每次体检的一部分。
此外，建议每12至18个月或在发现任何异常时进行全面的麻醉口腔检查。
牙齿解剖图2牙釉质：覆盖和保护牙冠 牙齿牙龈线以上的部分的牙齿结构，是人体内最坚硬的物质。
其组成为96%的无机羟基磷灰石钙晶体和4%的水和胶原蛋白。
无机成分呈棱柱状排列，被胶原鞘包围。
牙釉质在外伤后不能再生。
牙本质：位于牙釉质的下面，围绕着中空的牙髓腔 根管，里面包含着牙髓组织。
牙本质和牙髓可视为同一器官。
虽然形态不同，但组织学边界不明显。
牙髓：由结缔组织、血管组织、神经组织、间充质组织、成纤维细胞和成牙本质细胞组成。
这些细胞位于牙髓的边缘，不断产生额外的牙本质，称为次生牙本质。
牙髓是重要的。
成牙本质细胞也将胞质过程发送到位于牙本质的通道中。
这些通道被称为牙本质小管，与牙本质、牙髓、牙本质和牙釉质的复合体成直角。
除了牙胚发育过程外，超滤血以游离液的形式存在于牙本质小管中。
由于血压梯度，这种液体有恒定的向外流动。
狗的牙本质小管直径0.9 – 2.5µm,牙本质每平方毫米的20000到90000牙本质小管。
牙本质小管的宽度和数量取决于离牙髓和牙冠尖端的距离。
人类牙齿的牙髓组织通过一个单一的孔，即位于根尖的根尖孔与身体的血管系统相连。
然而，在狗和猫中，牙髓进入和离开牙根的地方存在一个尖三角形。
当牙髓穿过根尖时，它会分几次分枝，就像一个河流三角洲。
从那里，它与牙周韧带、根尖周骨、血管和淋巴系统相连。
诊断的关键问题是:1骨折的解剖范围是什么?2牙髓是否暴露?有病理的放射学证据吗?骨折的分类，美国兽医牙科学院采用了牙科骨折分类系统：牙釉质破坏牙釉质的不完全断裂 裂纹而没有牙齿物质的损失牙釉质骨折:牙釉质内的冠状物质丢失的骨折未显露牙髓的牙冠断裂复杂的冠状骨折暴露牙髓的冠状骨折 图2不复杂的冠根骨折不暴露牙髓的冠和根的骨折复杂冠根骨折指牙髓暴露导致的冠和根的骨折牙根骨折包括牙根的骨折。
由于该骨折处理方法的复杂性，我们将不在本文中讨论这个话题。
图3，猫右上颌犬齿复杂的冠状骨折在家猫中，牙髓腔几乎延伸到冠状尖端。
对于复杂的牙冠骨折和任何数量的犬牙冠脱落都要保持警惕。
一，单纯骨折导致牙本质暴露。
当牙本质小管暴露于外界时，髓内的A-Delta神经纤维受到刺激。
这种刺激是由于牙本质小管中自由流体流速的增加，被称为牙本质敏感性的水动力机制。
虽然牙髓没有直接暴露，但口腔细菌足够小，可以通过暴露的牙本质小管进入牙髓。
在不复杂的牙齿骨折中，牙齿可能患病，也可能不患病。
二，当牙髓直接暴露于口腔环境 复杂的骨折，后果往事疼痛和牙髓坏死。
在急性期，由于A-Delta痛觉受器的激活，这些损伤会引起强烈的疼痛。
当牙髓坏死时，A-delta型痛觉感受器坏死，但C型痛觉感受器完好无损，传递钝痛和疼痛。
此外，当感染传到根尖时，可引发根尖周疾病。
可能的结果包括根尖周围骨炎、根尖周围肉芽肿、有或没有引流窦道的真脓肿、牙齿吸收和继发性牙周病。
治疗方案的选择
在确定治疗方案之前，应当进行牙科x线片以评估牙槽骨、牙根、牙周韧带空间、牙髓腔空间和根管空间，以获得牙髓疾病的放射学证据及其程度。
即使已经选择了拔牙，根据可能的根强固、根断裂、多余根和周围组织的健康情况，有必要进行放射学评估来计划拔牙。
牙齿断裂的治疗方法包括重要的牙髓治疗、根管治疗、结合复合修复、冠修复和拔牙。
牙髓治疗至关重要的牙髓治疗是一种根管治疗措施，包括摘除牙髓的大部分冠状部分，在牙髓上放置一种盖髓剂以刺激第三代牙本质的形成，然后应用粘结复合修复 图4A-D。
近年来的研究表明，矿物三氧化二钙骨料作为制浆封盖剂优于传统的氢氧化钙。
至关重要的牙髓治疗的目标是维持修复体下面至关重要的牙髓组织，保护这些至关重要的组织免受有害的刺激和细菌的侵袭。
图4A-D牙髓治疗的主要步骤，图4中一只狗的左下颌犬齿。
在4A中，可以看到冠被切断后的残牙 一种故意的复杂冠状骨折，红点代表出血的髓组织。
在4B中，粉末状矿物三氧化三合料被用无菌纸尖引入纸浆室。
在4C中，玻璃离子被用作腔衬垫。
在4D中，一个键合的复合修复体被紫外线治愈。
根管治疗根管治疗包括完全清除牙髓组织和患病的牙本质，然后用密封剂和核心材料 通常是gutta percha完全填充清除的根管。
这是一种比拔牙创伤小得多的治疗方法，而且患者保留了牙齿 图5A和5B。
图5A-B牙体x线照片 5A中，犬的左上颌第一门牙有复杂的冠状骨折 1和根尖周的放射光度 2，提示根管疾病。
底部 5B的牙科x光片显示的是经过根管治疗后的同一颗牙齿。
根管已经被清理、塑形，并用橡胶 gutta percha和水泥 AH-26-Dentsply International混合填充。
结合复合修复牙科复合材料是一种充满了有机树脂，密切模仿的颜色和强度的天然牙齿。
牙科复合材料可以粘接在牙齿表面 牙釉质或牙本质，以修复牙本质缺陷，密封牙本质小管，并保护底层的牙齿结构。
在牙釉质和牙本质中发现了一些羟基磷灰石晶体，通过磷酸对牙齿进行处理，去除其中的一些晶体，然后放入一种黏合剂，黏合剂流入去除晶体后留下的凹坑中，从而形成一个微型机械锁。
该复合材料由树脂基体和无机填料制成，置于粘合剂上，成型，并聚合成固体形式。
最后，可以对复合材料进行抛光 图6A-6D。
图6A-D犬右下颌犬齿复合修复的主要步骤，6A可见单纯牙釉质骨折，白色箭头指向暴露的牙本质。
注意髓腔没有暴露。
在6B中，牙本质粘着剂被涂在已经被酸腐蚀的表面上。
在6C中，一种光激活的低粘度复合材料被引入到制备的表面。
在6D，紫外线固化的复合材料。
牙冠修复牙冠修复是指在受伤和修复的牙齿上放置人造牙冠或牙帽。
任何根管治疗应在冠植入前进行。
在牙齿周围切出一个边缘，让牙冠固定在上面，剩下的牙齿按照自然的锥形朝向牙尖。
牙齿的印模和完整的牙列，包括牙合的蜡质登记，被制作并提交给牙科实验室。
实验室通过一种叫做失蜡技术的方法来制造新的牙冠。
当牙冠被送回临床医生那里进行评估后，它就会被树脂胶合剂粘到牙齿上。
牙冠可由金属、陶瓷或金属烤瓷制成。
在这些材料中，金属是最耐用和最常用的。
在一项调查狗的长期冠治疗结果的研究中，19个冠中的17个在32个月的平均随访中完好无损。
拔牙虽然保留牙齿更好，但由于广泛的创伤、经济限制或其他情况，这可能是不可能的。
成功的拔牙取决于你是否有合适的设备和技能。
牙釉质骨折治疗牙釉质骨折不会暴露牙本质，由于牙釉质基本上是不渗透的，所以牙髓不应该受到感染或敏感。
获取牙科X光片以寻找其他病理学。
此外，如果发生牙釉质骨折，牙髓炎可能发生于脑震荡的创伤，所以建议每年做一次X线检查。
因为狗和猫的牙釉质层相对较薄，所以这些物种中真正的牙釉质骨折很少见。
对于牙釉质骨折的治疗选择包括结合复合修复或不治疗 每6到12个月一次。
不复杂的重要牙齿骨折治疗对于不复杂的冠状骨折，暴露的牙本质可导致疼痛的牙髓刺激和细菌感染，导致牙髓坏死，特别是在骨折后牙本质小管刚暴露时。
治疗应包括复合修复的缺陷，并可能准备和放置一个全覆盖或部分覆盖冠。
最近的信息表明，犬牙本质的管间牙本质 牙本质之间的小管比人类牙本质少，这可能降低了现代复合材料的粘结强度。
管间牙本质的减少导致复合材料修复体剪切力的减弱和破坏的增加。
因此，可能需要放置一个金属冠来保护剩余的牙齿免受进一步的损伤和细菌的侵入。
然而，选择取决于剩余的牙硬组织的数量，牙髓周围牙轴壁的厚度，以及病人的期望。
必须经常 每六至十二个月进行放射线检查。
如果观察到根管疾病的放射学证据，建议进行根管治疗或拔牙。
至关重要的牙髓治疗是一种治疗选择的急性骨折的患者，年龄小于18个月。
治疗成功与牙髓暴露损伤到治疗之间的时间有关。
冠状牙髓中明显的细菌污染和炎症的组织学迹象发生在实验诱导的牙冠骨折后48小时。
在另一项研究中，重要的牙髓治疗的成功率在受伤7天后下降到0%。
如果治疗不成功，或者对一颗不重要的牙齿进行了治疗，受感染的牙髓可能会出现进一步的疼痛和组织坏死。
因此，至关重要的牙髓治疗是一种很好的选择，但它应该只用于治疗年轻 18个月以下患者的创伤性骨折。
即便如此，预后仍需谨慎，需要频繁的影像学随访。
对于成年动物或骨折超过48小时的动物，根管治疗是一个很好的治疗选择。
据报道，狗的根管治疗失败率只有5%。
根管治疗可以使病人保持牙齿功能，而且通常比拔牙的伤害小。
根管治疗后，如前所述，牙冠可以是复合的，也可以是金属的。
